ANEMIAS TRATAMIENTO MEDICO/ NUTRICIONAL: UNA REVISION Y ESCALAS DE EVALUACION NUTRICIONAL: DESCRIPCION

1.-  ANEMIAS TRATAMIENTO MEDICO/ NUTRICIONAL: UNA REVISION

2.-  ESCALAS DE EVALUACION NUTRICIONAL: DESCRIPCION

                                            

                                    DR. FRANCISCO JAVIER RAMIREZ MAR

                                                                  

                                                                     

                                                   MAYO-OCTUBRE DEL 2011

: ANEMIAS:

TRATAMIENTO Medico

Dr. Ramírez Mar Fco. Javier

EL TIPO DE ANEMIA….

. DEFINE SU MECANISMO FISIOPATOLOGICO

. DEFINE SU ORIGEN

. PERMITE PLANIFICAR SU TRATAMIENTO ADECUADO

. TRES MECANISMOS BASICOS: DOS O MAS COMBINACIONES:

     - PERDIDA             - DESTRUCCION EXCESIVA 

     - PRODUCCION DEFICIENTE

El M.M; 127; 853-882; 10ª ed. /Rapaport; 2-12; 31-138

Diagnostico y terapéutica en M.I.; 13; 408-425

.El primer factor a considerar, es el sangrado.

. Los otros dos mecanismos, se basan en la supervivencia  de los hematíes y su producción

   - supervivencia de los hematíes: 120 días

   - la renovación diaria: 1/120 de las células

   - eritropoyesis nula: disminución del 10% /semana esto es 1% diario

   - La eritropoyesis < del 10 %/sem = 500 mil hematíes X mc.lt., sin hemorragia, = HEMOLISIS: EXAMINAR LAS FORMAS Y TAMAÑO DE LA CELULA

Otras  causas de anemia….

. Trastornos de la síntesis del HEM o de la globina: talasemias

. Defectos en la síntesis de Hb: enfermedades crónicas

. Defectos en la síntesis de DNA, por quimioterapia citorreductora: macrocitosis

  Secundarias a metabolismo deficiente de vit.B12 o acido fólico

Un aspecto fundamental….

    Una terapia especifica en el abordaje de las anemias, implica el establecer un diagnostico especifico.

   

    Donde la respuesta adecuada al tratamiento certifica el diagnostico, evitando la polifarmacia, generalmente no curativa

Anemia aguda por hemorragia…….

AGUDA: 1/3 DEL VOLUMEN: PUEDE SER MORTAL

LENTA: 2/3 EN 24 HS SIN SER MORTAL

    Esto dependerá de la duración y el volumen de la hemorragia, originando hipovolemia, hemodilución, capacidad de oxigenación disminuida: CHOQUE HIPOVOLEMICO 

El tratamiento……

. Hemostasis

. Restauración de volumen: sangre

   -plasma es temporal

   - perfluorados, dextrosa, fisiológica: transitorios

. Tratamiento del choque hipovolemico

Anemia de las enfermedades crónicas………

En general encontramos: 

. Déficit en la reutilización de Fe

. Segunda más frecuente en el mundo: inflamatorias,  neoplasias, infecciosas

El tratamiento:

. La enfermedad subyacente

. Anemia moderada. No requiere hemotransfusion

Anemia crónica post hemorrágica …..

. Sinónimo: Anemia Ferropenica

. Investigar la causa: importante

. Fe: fumarato, sulfato, gluconato, azucarado

. V.O: 30 min antes de alimentos que junto con los antiácidos disminuyen la absorción

. Acido ascórbico: favorece la absorción

. Mejor enteral que parenteral y sin capsula entérica

Tratamiento…anemia Ferropenica crónica

. La vía parenteral de Fe: 180 mg / día

  - mejor en intolerante o preferencial

  - perdidas constantes

. La respuesta reticular es en 7 – 10 días, siendo mayor al reponer vit.B12 o Ac. Fólico

. A las 2 semanas aumenta la Hb .7 a 1 gr /sem.

. Corrección en un plazo de 2 meses, con un mantenimiento de 6 meses al tratamiento

Anemias…. déficit de eritropoyesis

Las enfermedades malignas hematológicas y Síndromes mieloproliferativos:

.- cuatro principales anomalías

.- limites poco definidos

.- déficit de la función medular

 1. Aplasia medular.                                                                          

 2. Aplasia eritrocitaria pura.

 3. Anemia normoblastica / sideroblastica

 4. Anemia sensible a la piridoxina

Tratamientos…. continua

APLASIA MEDULAR: Anemia aplasica:

. Transfusión de hematíes y plaquetas

. Infecciones: antibióticos específicos / con hemocultivo

. Estimulación de medula ósea: fármaco anabólico: oximetolona, sintético de testosterona, 2-6 mg x kg X día

. Varios meses antes de respuesta satisfactoria

. Eritropoyetina: 150-300 U/kg, sc. 3 X semana

. Respuesta tras 2 sem. Con incremento de Hb > 0.5 mg/dl y ferritina < de 400 ngr.

. Suplementos de piridoxina: dosis máxima 50mg X v.o. 3 /día, o bien 100 mg /día  no corrige por completo: ANEMIA SENSIBLES A

    PIRIDOXINA

Rapaport; 11; 134-137; 2ª ed. /Dx y terapéutica; 13; 411p

APLASIA ERITROCITARIA PURA:

. Se acompaña en los adultos de un: TIMOMA

. Respuesta impredecible a la cirugía: timectomia

. Esteroides suprarrenales a grandes dosis

. 6 mercaptopurina

. Cobalto, incluso: esplenectomía

. Transfusiones: prolongadas= hemosiderosis

Rapaport; 11; 127-133; 2ª ed.

ANEMIA….MEGALOBLASTICA

.-En paciente típico: 10 mg / día de vitamina B12; no impide lesión neurológica

. Iniciar con baja dosis, 10mc/día, parenteral

. 5-7 días reticulocitosis, aumentar a 100 dos a tres por semana y un mantenimiento de 250, cada mes

. 100 a 200 mc de acido fólico

 El M.M; 127; 868-874; 10ª ed. /Rapaport; 4; 44-61; 2ª ed. 

ANEMIA…POR ALCOHOLISMO

. Secuelas de alcoholismo crónico y agudo

. Bloqueo del metabolismo del folato

. Perturbación de la eritropoyesis

. En ocasiones hemolisis

. El Tratamiento: Ac. Fólico

 -1 mg / día, v.o. donde las necesidades normales 50 mcg/día

 - en embarazo: 5 mg/día 

Rapaport cap. 12; 139-141/ El M.M; 127; 869-874; 10ª ed.

EN CONCLUSION…….EL TRATAMIENTO DEBE ESTAR DIRIGIDO A…….

.- La corrección del mecanismo subyacente que  produce el fenómeno anémico: Fe, Acido Fólico, Vitamina B12, Vitamina C, deficiencia de eritropoyetina, etc.

.- Enfermedades inflamatorias

.- control adecuado de las enfermedades crónicas

.- Los regímenes alimentarios autoadministrados e inadecuados llevan a desarrollo de anemias por déficit.